O Enfermeiro(a) Auditor(a) de Recursos de Glosas é responsável por analisar, contestar e recuperar glosas aplicadas por operadoras de saúde, por meio de avaliação técnica, assistencial e administrativa dos prontuários, contas hospitalares e documentos relacionados à assistência prestada.
Atua de forma estratégica na identificação de oportunidades de recuperação de receita, elaboração de recursos técnicos fundamentados e proposição de melhorias nos processos assistenciais e de faturamento, contribuindo para a sustentabilidade financeira da instituição e a qualidade dos registros assistenciais.
Este profissional deve possuir sólidos conhecimentos em auditoria em saúde suplementar, regras de faturamento hospitalar, legislação e normativas da ANS, além de perfil analítico, senso crítico apurado e capacidade de argumentação técnica.
Principais Responsabilidades
Analisar glosas técnicas e administrativas aplicadas por operadoras de saúde, identificando oportunidades de reversão e recuperação financeira.
Avaliar prontuários, evoluções multiprofissionais, prescrições médicas, autorizações e demais documentos assistenciais para subsidiar recursos de glosas.
Elaborar recursos técnicos e administrativos com fundamentação clínica, assistencial, contratual e regulatória.
Interpretar contratos, tabelas e regras das operadoras de saúde, garantindo a correta aplicação dos critérios para o recurso de glosa.
Monitorar, analisar e acompanhar indicadores relacionados às glosas, recursos e recuperações financeiras.
Identificar causas-raiz das glosas e propor ações preventivas e corretivas junto às áreas envolvidas.
Atuar em conjunto com equipes assistenciais, faturamento, recursos de glosas e áreas administrativas para melhoria contínua dos processos.
Conduzir análises críticas sobre registros assistenciais, orientando equipes quanto à importância da qualidade documental.
Participar de reuniões com operadoras de saúde para discussão técnica de glosas e alinhamento de processos.
Elaborar relatórios gerenciais, apresentações executivas e planos de ação para suporte à tomada de decisão.
Manter-se atualizado em relação às normas da ANS, regulamentações da saúde suplementar e práticas de auditoria em saúde.
Apoiar projetos de melhoria de processos relacionados ao ciclo da receita e gestão de contas médicas.
Responsabilidades e atribuições
Ensino Superior Completo em Enfermagem.
Registro ativo e regular no COREN (opcional)
Requisitos e qualificações
Experiência em auditoria de contas médicas e hospitalares.
Vivência em análise e recurso de glosas junto às principais operadoras de saúde.
Conhecimento em legislação da ANS e regulamentações da saúde suplementar.
Conhecimento com prontuário eletrônico e sistemas de gestão hospitalar.
Conhecimento em faturamento hospitalar, contas médicas e materiais e medicamentos.
Excel intermediário ou avançado.
Desejável conhecimento em Power BI, análise de indicadores e ferramentas de inteligência artificial aplicadas à gestão em saúde.
Informações adicionais
O que vai encontrar por aqui:
Plano de Saúde Unimed: Com coparticipação, proporcionando cobertura médica e acesso a uma rede credenciada de qualidade
Plano Odontológico OdontoPrev: Cobertura nacional, com desconto das mensalidades na folha de pagamento
Incentivo à Educação: Valorização do desenvolvimento profissional e pessoal dos colaboradores, com incentivos para especialização, extensão, idiomas e pós-graduação na PUCPR
Vale Alimentação
Alimentação no Bistrô Marista: Oferecemos refeição no local nos dias de trabalho, com desconto simbólico na folha de pagamento
Programa de Qualidade de Vida
Previdência Privada
Seguro de Vida
Vale Transporte
Wellhub (antigo Gympass): acesso a diversas academias com desconto das mensalidades na folha de pagamento
Zenklub: Acesso a seções de teleatendimento com especialista em saúde mental, com isenção de duas consultas ao mês
Programa Conte Comigo: Equipe multidisciplinar disponível para suporte social, orientação jurídica (exceto trabalhista), consultoria financeira e previdenciária
Clube de Vantagens: Parcerias com empresas de diversas áreas, oferecendo descontos especiais em serviços e produtos
Salário: Nossa proposta salarial é construída com base em diversos fatores. Caso o valor já esteja definido para a vaga, ele será informado durante o processo seletivo
Horário: Segunda a Sexta-feira 08:00 ás 17:48h
Local: Hospital São Marcelino Champagnat - Curitiba (PR)
Se você deseja fazer parte de uma equipe que influencia o mundo de amanhã, queremos te conhecer. Junte-se a nós e #SejaMarista.
Pessoa Enfermeiro Auditor Jr - Hospital São Marcelino Champagnat
